Kalbin ultrasonografik olarak değerlendirilmesi Türkiyede henüz protokolize edilerek günlük klinik uygulamada yerini almamıştır. Hatta rutin 20. hafta gebelik anomali taraması bile standartlara oturtulmamaıştır. Bu yazılar içerisinde olması gereken dünya üzerinde standartlaştırılmış uygulamalardan bilgileri ve uygulamaları derledim.
Ultrasonografi 1980 yılında ilk olarak kullanıma girdiğinde fetal kalp ile ilgilenen araştırmacılar ilk kalp defectlerini saptamaya başladılar. Ancak bu dönemdeki en büyük zorluk belirli bir fetal ekokardiyografi uygulam protokolünün olmayışı idi. 1985 yılında ilk olarak Dr DeVore kalp dört odacık görüntüsünde ilk kalp anomalisinden bahsetmektedir. Bunu takiben yapılan bir çok yayında aynı bulgular desteklenmiştir. Standart bir muayene aşaması tavsiye edilmiştir.
Standart kalp muayenesi kalp dört odacık görüntüsünü içermelidir. Teknik olarak sağlanabilirse büyük damar çıkışlarının da bu incelemeye dahil edilmesi tercih edilmelidir.
Kalp dört odacık görüntüsü nedir?
Ultrason ses dalgaları bebeğin göğüs duvarına dik olarak uygulandığında kalbin dört odacık görüntüsü saptanır. BU odacıklar sağ ve sol atrium ve ventriküllerdir. Yapılan ilk çalışmalarda 1985 de anormal kardiyak yapı sonucu fetal dolaşımın bozulması sonucunda dört odacık görüntüsününde değiştiği bildirilmiştir.
Kalp dört odacık görüntüsünün yetersiz kaldığı durumlar nelerdir?
Fetal kalp anomalilerin saptanmasında kalp dört odacık görüntüsü çok faydalıdır., bir çok kalp anomalisi dört odacık görüntüsünde anormal bulgu verebilir. Bazen kalp anomaliler sadece büyük damarları ilgilendirir ve dört odacık görüntüsünde sorun saptanmayabilir. Outflow tract olarak bilinen yapı sağ ventrikülden pulmoner artre çıkışını sol ventrikülden de aort çıkışını kapsar. Dört odacık görüntüsü bu alanları içermediği için bu tip anomaliler teşhis edilemez
Outflow tract (Büyük Damarçıkışları) Görüntülenmesi
Kalp dört odacık görüntüsü referans alınarak büyük damar çıkışları çeşitli şekillerde görüntülenebilir. Bu amaç ile iki yöntem tarif edilmiştir
Rotasyon tekniği
Bu teknik ilk olarak 1992 yılında Dr DeVore tarafından tarif edilmiştir. Kalp dört odacık görüntüsü elde edildikten sonra ultrason probu çeşitli manevralar ile dödürülerek önce aort sonrada ana pulmoner arter görüntülenir. Aort ve ana pulmoner arter ventrikül çıkışlarından itibaren birbirlerine dik kesitler halinde sağa ve sola doğru devam ederler. Damarların kesitleri birbirlerine eşit şekilde ve kesitleri bir birine çaprazlayacak şekilde saptanmalıdır.
Tarama tekniği( 5Transvers Kesit Protokolü - 5TKP)
Bu teknik ilk olarak Yoo ve Yagel tarafından 1995 yılında tarif edilmiştir. Ultrason probu kalp dört odacık kesitinden itibaren fetal boyun bölgesine doğru paralel transvers kesitler haline yükseltilir. Bu manevra ile büyük damar çıkışları görüntülenmiş olur. Elde edilen kesitler sırası ile kalp dört odacık kesiti, 5 odacık kesiti, pulmoner arter kesiti ve 3 damar kesiti ve son olarak trakea kesiti veya duktal arter kesitidir. Bu kesitlerde de büyük arter çapları eşit olarak görülmeli damar yerleşimleri standart yerlerinde olmalıdır.
kalp dört odacık kesitinde her iki kosta görüntü ekranında olmalı iki atrıum ve iki ventrikul eşit büyüklükte izlenmeli
Aort çıkışının görüldüğü kesitte sol ventrikülden aortun kesintisiz çıkışı izleniyor
pulmoner arterin sağ ventrıkülden çıkışı ve ikiye ayrılması görülüyor
üç damar trakea kesitinde duktal ark aortik ark ve superior vena kava ile trakea görülüyor
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder